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我看統一的「瘋狂比爾」 |
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2006/05/27 12:02:29
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最近看到很多人(包括我自己)喜歡比爾的活躍,而且也積極地 討論他的憂鬱症,甚至有人懷疑他不像是憂鬱症,所以我把之前 的文章稍做整理一下,也算是以正視聽吧!
躁鬱症的鬱期以及重鬱症其實是很難區分的,而且躁鬱症約有六 成的個案初發是以鬱期表現(不過,鬱期不見得非得要整個人烏 雲罩頂,提不起勁,也有所謂的激動型鬱期,過去常常會誤診為 躁期),所以很多精神科醫師初次遇到符合DSM IV-TR 的鬱期診 斷的個案會給予抗憂鬱藥物是很合理的。另外,環境適應障礙併 憂鬱或焦慮狀態、焦慮狀態、創傷後壓力症候群、急性壓力疾患 以及很多與情緒有關的疾病也可以開立抗憂鬱藥物。但是在非專 業人士,甚至個案本身,可能看到自己有吃抗憂鬱藥就認定自己 得了「憂鬱症」。但是只要未達領重大傷病卡,甚至影響社會、 職業與家庭功能的程度,其實與一般大眾是沒什麼不同的。
除此之外,某些抗憂鬱藥物有可能引起次發性躁症,特別是剛開 立藥物的兩週內,其表現很像是躁期或者輕躁期。有此一說,會 被藥物引起躁症的患者,即使其開立藥物的診斷是重度憂鬱症, 也表示他可能骨子裡有著雙極性情感疾患,也就是俗稱的躁鬱症 的本質,不過通常不用為此特地再另外開躁症患者必須的情緒穩 定劑。
不管如何,目前的比爾還是很可愛的,也不希望他有多大的改變, 不過誠摯地希望球團也好,球評甚至球迷也好,都得體諒比爾曾 經遇到過情感性疾病的困擾,不管他確切的診斷是什麼。萬一日 後比爾因為本身的疾病或者因為藥物的副作用而造成了自己或球 團的困擾,也請大家抱持著包容與擔待的心,並且盡力幫助他, 而不是把他的診斷當成嚴重精神疾病妖魔化。
僅獻給比爾以及每一位喜歡比爾的球迷。
(本文圖片係連結自統一棒球隊官網,如造成不便,請通知砍除
連結;另外,請多多到球場為統一棒球隊加油喔!)
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瑟基 發表於 2007/12/23 12:59:14 |
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Dear 火:
Ans(1)
不仰賴病史真的分不大出來,雖然DSM-IV-TR不把抗憂鬱藥物引發的躁症視為雙極性情感疾患,不過有些學者會把被藥物引發躁症症狀的憂鬱症患者視為本身也有躁鬱症體質而非僅僅單極性憂鬱症。
Ans(2)
雙極性情感疾患如名稱所揭示,就是會有兩種不同的情緒狀態,躁型就是我們所稱的躁症,鬱型和單極性憂鬱症(或者重鬱症)的症狀是相同的,但是要被視為「雙極性」必須病史上至少有過一次躁期,至於是不是非得有鬱期不可,DSM系統和ICD系統解讀不同。至於輕躁還是列在「躁型」的範疇,
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火 發表於 2007/12/18 21:05:38 |
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瑟基醫生您好,
我想請問關於躁鬱症的事。
(1)
請問醫生,你們要怎麼分辨一個先鬱後躁的病人的躁症是藥物造成的還是他本身就是有躁鬱症的?
(2)
請問
雙極性情感異常,燥型 和 雙極性情感異常,鬱型
這兩種分法有何差異?
是輕躁症(hypomanic)和躁症(manic)的差別嗎?(應該是這樣拼吧 = =?)
麻煩撥空回答,謝謝喔。
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瑟基 發表於 2007/10/06 12:58:35 |
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Dear Samantha:
坦白說就我所知Seroquel已經算是最不會引起異動症的藥物之一了,確實真有比它更不會引起該項症狀的藥物,叫做Clozapine,但是Clozapine既容易引起癲癇(>300mg/day起即有可能約4%的個案會發生),又有骨髓抑制的副作用,得要固定時間抽血追蹤,我應該不會先考慮這顆藥物。
至於說打一場根本不會贏的戰爭,我個人是持否定態度的,因為連贏和輸該怎麼定義,想必對我們兩個人而言都是很困難的。一來還有別的方法可以控制症狀;二來就我所學,一旦對某種症狀的治療反應不佳的時候,除了換藥之外,也得考慮更換思考方向或者重新評估症狀是否真是異動症或者是別種很像異動症的疾病。
祝福身心康泰
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samantha 發表於 2007/09/21 17:20:55 |
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瑟基醫生:
Seroquel我已經停用了(只用了五天,剛開始的藥量是25mg,後來又改成12.5mg)
我曾用過三種抗精神病藥物—Zyprexa,lodopin,Seroquel
這三種藥品都對我產生相同的副作用—嚴重的異動症
我的異動症很特別,一般的異動症都是以靜坐不能來表現
我則是雙手無法克制的彎曲和扭動,它讓我的心靈和肉體都產生難以言喻的痛苦
除了異動症外,藥物還會造成我的舌頭麻痺
(我已經服用Artine2mg及cardiolol-10mg)
我的醫生告訴我,用這麼少的量應該不至於會引起EPS(事實上它的確發生了)
他說既然藥物的反應那麼差,建議我去台北做ECT及服用目前在實驗中的藥物
我個人是想做ECT試看看,只是台中沒有一家醫院肯做(包括台中榮總)
9月18號那天,我停藥了一天
9月19號我又恢復用藥(只有吃latrigine 100MG,clonopam 2mg)
因為除了服藥外,我想不出別的辦法了
我一人獨居,所以必需照顧自已(最近食欲非常差,我會趁著較有體力時去買一堆麵包放在冰箱慢慢吃,不然就喝些米漿之類的流質食品)
我覺的憤怒又沮喪,我只不過在打一場根本不會贏的戰爭罷了!
瑟基醫生,我想請教您,如果遇到這樣的患者,您會如何處理?
有比Seroquel更不會引起EPS的藥嗎?
非常抱歉又打擾您了
Samantha 2007.09.21
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瑟基 發表於 2007/09/15 15:09:03 |
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Dear Samantha:
看到您近來的境遇,光用「辛苦了!」恐怕還不足以形容於萬一。很多科學家或者醫師會在大小不等的學術討論會或者論文暢談其甘苦,但是很少有醫師會專門為文闡述個案(或病友)的辛苦。雖然隨著科技的日新月異,見到了新一代治療方式的一線曙光,但在藥效與副作用不明的情況,這些治療方式還是只能停留在研究室裡,眼前的我們所能做的就是陪伴個案度過一切的甘苦,直到客觀環境不允許為止。
幸好,這次雖然急性發作,但不至於釀成讓自己後悔的事件。再過幾天,Seroquel的效果應該會越來越明顯,不會像前一陣子那麼難過了。就我個人使用的經驗,它算是副作用比較不明顯的藥物,但藥效上可能會稍遜於其他第二代藥物,看起來錐體外運動症候群(EPS)的狀況應該不會像Lodopin那麼明顯,要加油喔,我相信妳會好起來的!
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samantha 發表於 2007/09/12 12:27:34 |
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瑟基醫生:
非常謝謝您的答覆,
我在今年7月18日就因為想自殺及殺人住進了急性精神病房
我住了近一個月,所使用的藥物為
lodopin 50MG
lamictal 100MG
由於lodopin使用後產生了EPS所以後來增加了AKINETON 2MG
剛開始的確有效的的制止了EPS,但是8月20號突如其來的舌頭麻痺(連講話都有困難),讓醫生緊急停用了lodopin(舌頭麻痺的現象持續到9月6日(使用AKINETON也完全無效))
自9月8日始我又想殺人了,這個瘋狂的意念快速佔有我的腦袋
9月10日由於電腦故障,當我拿去維修時,看到工程師幫我測試狀況之際
我的腦中卻不斷的想到殺殺殺殺殺(那種念頭強烈到理智幾乎無法控制)
為了怕傷害別人,我立即去看醫生
使用SEROQUEL才短短二天的時間,
現在的我已不再想殺人,只覺的憂鬱開始蔓延開來,像黑色的濃霧般圍繞著我
如果我不是一個按時服藥的人,也許我會覺的那只不過是咎由自取
只可惜我不是--花費了無數的時間和心血,只是結局不盡人意
有人說:【天才和瘋子只是一線之間】,我倒覺的天才和瘋子是可以並存的
同時被人歌頌和懼怕,那的確是一件有趣的事
即使這個世界充滿了貪婪,欺騙和不義,我仍然會奮戰下去,因為您的良善讓我感受到了美好與希望
Samantha 2007.09.12
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瑟基 發表於 2007/09/11 23:23:03 |
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Dear Samantha:
請不要說打擾,在最困難的時候還能想到我,真是榮幸之至呢!也很高興知道雖然最近遇到了一些困難,但是您還安好。
確實如妳所說的,這次有可能是純粹的鬱期(鬱期也可能會出現情緒激動的狀況),但是沒實地見到本人,是否有混合期不得而知。無論是躁期、鬱期或者混合期,都可能會有自我傷害的意念,只是詮釋的方式未必相同。
另外,Seroquel(quetiapine)最近拿到了躁鬱症鬱期單獨使用的indication,所以應該是蠻對症的。不過它的半衰期並不長,年輕人可能只有7-14小時,而且不知道您連續服用多久,倘若未到兩週,可能只是因為Seroquel嗜睡的副作用導致,真正能讓情緒改變的效果應該還沒出現。
最後,對於您對躁期症狀越來越嚴重的部分,我只能說就經驗上,沒有兩個躁鬱症個案的病程是完全相同的。躁期的出現很像是所謂的Kindling effect,兩次躁期發作的間隔會一次比一次來得短,症狀也有可能會越來越嚴重。不過,不是每個人都會出現這樣的現象,只是通則而已,還是有人十幾年來都沒住過院的。一般來說,五年內有兩次情緒期出現,我就會建議長期用藥了。
祝福您身心康泰。
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samantha 發表於 2007/09/11 19:22:37 |
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瑟基醫生:
又來打擾您了
最近我在毫無預兆的情況下又生病了
除了憂鬱外,還瘋狂的想要殺人和屠殺自已
當時我的腦中只想著殺殺殺殺殺….
這種病態的想法持續幾天後,我才去求醫
醫生開了思樂康25mg給我,吃完後
我睡了三個小時,醒來後,一切的病態想法消失無蹤..
然而現在我又開始覺的憂鬱了…
我想請教您,我為什麼會有殺人的念頭?
那是躁鬱混合的關係嗎?
(但是這次並沒有單獨的”躁”發生)
我發現我每生病一次,躁的情況就會日漸惡化
我已經照醫囑服藥了,為什麼這些年來依舊如此?
Ps.我從來沒有幻聽,被害妄想的情況
Samantha 2007.09.11.
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瑟基 發表於 2007/06/16 20:00:08 |
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Dear Samantha:
面對類似情緒障礙這類慢性疾病,是一條相當漫長的戰鬥,很高興妳的決心與目前的醫療科技可以讓自己維持在穩定的狀態。平靜喜樂的生活是一種幸福,願妳能獲得!
瑟基
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samantha 發表於 2007/06/15 23:32:31 |
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瑟基醫生:
您寫的沒錯,
雖然在Remeron的仿單上寫引起躁症的機率是0.01%-0.1%,
但是我個人就為了此藥而發生過好幾次輕躁
(我的鬱期會嚴重到無法下床,所以一定會用Remeron)
我最近終於控制好了,只需要吃lamictal+clonopam
最後,很謝謝您的回應
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瑟基 發表於 2007/06/15 20:31:19 |
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To Samantha:
可能要煩請將前文參照一下,個人當時應該指的是在第一次發生鬱期的時候,也就是還無法確定是重鬱症的鬱期,還是躁鬱症的鬱期(後者可能約有六七成初發是鬱期,過去無躁期病史)之時,在無躁期病史佐證的前提下,治療方法是沒有區別的,而且幾乎都會先被診斷為重鬱症。
但是當確定病史是躁鬱症後(也就是在未經抗憂鬱劑引發的狀況下仍會出現躁期),說不定連使用Buprorion (Wellbutrin)或者Mirtazapine (Remeron)都得要考慮再三,因為這兩者引起躁期的機率也不能說沒有。如果轉為鬱期後除非症狀太嚴重,需要另加抗憂鬱劑,否則我可能只會選擇情緒穩定劑中對鬱期有療效的鋰鹽或者Lamotrigine (Lamictal),不會單純使用Bupropion或者Mirtazapine等抗憂鬱劑。
感謝您的指教。
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samantha 發表於 2007/06/15 18:03:53 |
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瑟基醫生
「不管是躁鬱症的鬱還是重鬱症的鬱,治療方法都是相同的。」
這句話恐怕有點問題,
躁鬱症鬱期用的抗憂鬱藥,並不是一般的抗憂鬱藥
目前就我所知只有Mirtazapin(Remeron®)(樂活憂)及Wellbutrin(威博雋)
因為這二種藥物引起躁或輕躁的機會比一般的抗憂鬱藥來的少(當然,如果藥量大的話,還是會引發躁或輕躁症)
我曾看過一位精神科醫生寫過,剛開始有百憂解(也就是SSRIs類藥品)時,他也給躁鬱症患者開這種藥,結果讓他心有餘悸
另外:我同意您寫的,在沒有過去病史的狀況下,
鬱期的確很難分
請原諒我對您的不同意見
*敝人為躁鬱症第二型患者,ICD296.53
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瑟基 發表於 2007/03/23 00:47:26 |
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Dear 圈圈:
DSM-IV-TR的TR = Text Revision,就是改版的意思,所以是比DSM-IV還要後面一點的版本,西元2000年完成的。就個人看過的感覺是更動幅度不大,不過既然人家辛苦地改版了,就降吧!
瑟基
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圈圈 發表於 2007/03/11 23:36:48 |
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醫生您好~
我想請問一下,您文中所提的DSM IV-TR跟DSM IV有什麼不同嘛??兩本書內容差別在哪呢?謝謝
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瑟基 發表於 2006/06/10 13:08:01 |
MyWebSite |
引用前言
「你都承認醫師不大可能分得出來到底是什麼症狀
如果都給同樣的藥
那為什麼還要分躁症跟鬱症?
」
請把文章看清楚,我是說「不管是躁鬱症的鬱還是重鬱症的鬱,治療方法都是相同的,就症狀學而言也很難區分出來(我想,除非有病史,否則全世界的精神科醫師都不大可能分得出來)。」和妳寫的字內容差別相當地多,請把文章看清楚,真的理解了再來討論,而不是斷章取義來批評我。
躁鬱症除了鬱期,還有躁期,這是病史可以詢問得出來的,如果有躁期,用情緒穩定劑鋰鹽、癲通或者帝拔癲等等治療,等回到鬱期了,另外加上Lamotrigine(一旦確定有躁期了,就不建議用治療重鬱症的方法治療)。
另外,就妳自己而言,可能每一件長期的工作都100%完美無缺地完成嗎?現實生活中不可能的事情就不要把話說得太滿,什麼事都要求肯定的答案,所謂「律人嚴,律己寬」不外乎是。
如果您曾經受過那個(或者些)西醫的「迫害」,請直接找他們出氣就好,不需要一竿子打死一船人,謝謝!
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